PG电子平台PG电子平台在临床中，遇到呕血的患者，通常想到的是消化系统或呼吸系统的疾病。但柴医生最近接诊的这个病人有点特殊，他的呕血由肾脏疾病引起[1]。一起来看看到底发生了什么吧！

　　现病史：1周前，患者无明显诱因出现头痛和呕吐，遂就诊于社区医院，社区医院行相关检查后，发现患者血压升高，接诊医师予以可乐定 0.1mg tid口服以对症治疗。

　　服药后患者自觉上述症状缓解不明显，1小时前，患者突然开始吐血，血色鲜红，量中，遂紧急就诊于急诊科。

　　现症见：患者一般情况可，自觉不适症状明显缓解，吐血较前明显减少，未诉其他不适。

　　查体：T：38.5℃ BP：170/96 mmHg，心率112次/分，轻度呼吸窘迫伴低氧血症，补充2L氧气后，血氧饱和度维持在92%。体重155Kg，BMI：44kg/m2。肺底可闻及轻度啰音，余未见明显异常。

　　急诊医师紧急呼叫肾内科医师，随后患者转入肾内科治疗。在接诊到该患者以后，为明确患者呕血的原因，柴医生建议患者立刻行胃镜检查。

　　胃镜检查发现患者咽后壁存在出血，出血位置位于食管上括约肌上方，提示近期肺出血；胃镜下其余位置未见明显异常。

　　这种情况下，柴医生稍微松了一口气。但随后，患者查血的结果也回来了，如下表1所示。

　　看到患者这种情况，柴医生的脑海里闪过了肺肾综合征这个诊断，但是到底是不是呢？

　　书上写到，肺肾综合征是指同时发生的肺损伤和急性肾损伤。治疗主要包括以下几个方面（表2）。

　　在此基础上，柴医生经验性予以患者甲基强的松龙1000mg/天；并开始血浆置换和血液透析；并进一步完善肾内科相关辅助检查。

　　患者入住科室后的第二天，患者突然告诉柴医生，他曾在通风不良的车库中接触含甲苯的刹车清洁剂30分钟，并且自己从小就有修理自行车的爱好，每个月大概要接触含甲苯的产品2-4次。

　　于是柴医生仔细查看了患者的检查报告：血清学检查补体水平正常；抗SM抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞细胞质抗体、抗双链DNA、人类免疫缺陷病毒血清学、肝炎血清学均阴性；血清蛋白电泳正常。

　　但是抗GBM抗体（抗肾小球基底膜抗体）阳性，数值升高至了2.8U/ml（参考值1 U/ml）。阳性的抗GBM结果可以提供肾小球肾炎以及相关疾病存在的线索。

　　图1. 初次就诊时进行肾脏活检结果。细胞新月形光镜(A;PAS染色)。免疫荧光显示线性IgG阳性(B) 和颗粒状PLA2R阳性(C)。电镜显示上皮下和膜内电子致密沉积(D) 图源参考文献

　　*医学界力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

　　特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。

　　谨以此献给1980～1989出生的人，80后无限循环的一生，太真实了！

　　水晶宫vs伯恩茅斯：乔丹-阿尤、爱德华首发，尤斯廷-克鲁伊维特、内托出战

　　富勒姆vs诺丁汉森林：威廉、劳尔-希门尼斯首发，赫德森-奥多伊、埃兰加出战

　　孟羽童清华演讲自称浅薄，从格力离职后成为小红书百万粉丝博主，广告收入或超千万