肺癌是我国发病率和死亡率最高的肿瘤之一，非小细胞肺癌 (NSCLC) 则是肺癌的主要病理类型，占85%左右，是导致肺癌发病和死亡的主要病理类型，其中约30%的NSCLC惠者初诊时为可切除的早中期NSCLC，但目前对其治疗和管理仍需规范。

　　本指南参考国际指南和中国国情，经多学科专家组的反复讨论，针对I~IB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题进行规范。本期将详细讲解患者术后管理注意事项，包括术后随访和辅助治疗不良反应管理两方面。

　　NSCLC患者即使接受了肿瘤完全切除术，仍存在术后复发、转移和PG电子平台再发原发癌的风PG电子平台险。因此，NSCLC患者肿瘤完全切除术后有必要进行密切随访，从而及时处理，以延长患者生存时间，改善其生活质量（一致推荐）。

　　有回顾性研究显示术后胸部CT随访能更早期地发现复发病灶。因此本指南仍建议随访以胸部CT为主（推荐）。此外，对于Ⅰ~ⅢA期NSCLC患者，确诊肺癌后继续吸烟会显著增加患者的死亡和复发风险，还会增加第二原发肺癌的风险，因此，在随访过程中，应对患者吸烟状况进行评估，鼓励患者戒烟（一致推荐）。

　　根据当前循证依据和专家意见，为了更早发现肿瘤复发和第二原发肺癌，需制定如下Ⅰ~ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后随访计划（图1）。

　　不同类别的化疗药物其主要的不良反应不同，因此需要根据不同的化疗方案进行针对性的监测和处理，以减少化疗不良反应的发生，提高患者化疗的依从性。

　　术后辅助化疗是以铂类药物为基础的联合用药，因此用药过程中首先需要监测的便是铂类药物的不良反应。铂类为基础的肺癌化疗方案发生发热性中性粒细胞减少的概率为10%~20%，对于既往发生过粒细胞减少的患者建议常规使用rhG-CSF进行预防（推荐）。除骨髓抑制外，铂类药物的常见不良反应还包括肾脏毒性、恶心和呕吐。为减少顺铂的肾毒性，临床上常采用水化治疗，一般需要在顺铂用药前大量补液。为了减少铂类药物的化疗相关性恶心呕吐的发生，采用顺铂或AUC≥4的卡铂进行辅助化疗时，常规使用5-HT3受体拮抗剂（司琼类药物）++NK-1受体拮抗剂进行预防性止吐处理（推荐）。

　　与EGFR通路抑制相关的重要毒性包括特征性皮疹、腹泻和罕见的间质性肺炎。多数EGFR-TKI所致不良反应是可防、可管理的，暂停药物治疗后这些不良反应的级别可降低，后续根据患者恢复情况参考药物说明书剂量调整建议，可继续使用EGFR-TKI治疗（推荐）。

　　对于接受EGFR-TKI辅助治疗的患者，应加强随访管理和不良反应的宣教，早期发现并识别不良反应，提前采取相关的预防措施（一致推荐）。使用EGFR-TKI辅助治疗前，应向患者及其家属进行患者教育，指导患者采取正确的预防措施（一致推荐）。

　　EGFR-TKI治疗导致的特征性皮疹主要表现为皮肤干燥和痤疮样皮疹，可根据皮疹严重程度和临床症状酌情使用口服H1抗组胺药、外用糖皮质激素、局部或全身用抗生素及口服异维A酸等，在用药过程中可建议患者限制过度日光暴露、使用润肤剂、避免使用含酒精的护肤品、减少热水淋浴的频次和持续时间、避免使用抗菌或有香味的肥皂及清洁剂等。

　　总而言之，对于EGFR-TKI所致不良反应，应采取综合防治措施使不良反应最小化，避免不必要的减量或过早停药而中断有效治疗，从而提高患者治疗依从性和生活质量（一致推荐）。

　　本期强调了术后患者随访的重要性，并且规范化了辅助治疗不良反应的管理，临床实践中仍有多项问题值得进一步探索，期待目前和未来开展的研究能够支持进一步优化辅助治疗策略，为早中期可切除NSCLC患者带来更多的临床获益。

　　[1]中国抗癌协会肺癌专业委员会, 中华医学会肿瘤学分会肺癌学组, 中国胸部肿瘤研究协作组. Ⅰ~ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南（2021版）[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(16): 1132-1142.